Incrustaciones Estéticas en Resinas Compuestas

Las resinas compuestas nos permiten realizar restauraciones directas e indirectas en el sector anterior y posterior. Cuando en las piezas del sector posterior se presentan situaciones clínicas con pérdidas importantes de estructuras coronarias originadas por caries, por fractura de paredes y/o cúspides o por desgaste de la superficie oclusal, la aplicación de un material plástico por método directo (amalgama o composite) para restituir la forma y la función se hacen técnicamente imposible.


Para resolver estas situaciones se hace necesario recurrir a la utilización de algún material que pueda ser aplicado en bloque, este tipo de restauraciones pueden ser:
• Restauraciones rígidas parciales (RRP) o incrustaciones
• Restauraciones rígidas totales (RRT) o coronas.

La incrustación es un bloque que repone parte de una corona dentaria que se fija a una cavidad preparada con anterioridad.
Las incrustaciones metálicas en aleaciones nobles y no nobles fueron las primeras restauraciones parciales rígidas (RRP) que se utilizaron en la Operatoria Dental. Este tipo de estructuras protéticas brinda una gran protección a la estructura coronal remante. Para poder ser instaladas requieren que la pieza dentaria sea tallada con determinados lineamientos de planimetría cavitaria. Esta clase de tallado lleva al operador a realizar un gran desgaste de tejido dentario sano. El bloque restaurador queda retenido a la estructura dentaria por adhesión mecánica macroscópica (anclaje).


Las exigencias estéticas por parte de los pacientes no solo se centra en los sectores anteriores, cada vez son mas los pedidos de restauraciones estéticas (color diente) para reponer la perdida de estructura dentaria en los sectores posteriores. La odontología hoy cuenta con distintas Cerámicas y Resinas Compuestas para obtener restauraciones capaces de devolver la armonía óptica y el aspecto natural a las piezas dentarias.
La adhesión permite integrar bloques restauradores (Incrustaciones) de Resina compuesta y de Cerá-mica a los tejidos dentarios, de esta manera el complejo diente restauración se comporta como una sola estructura, devolviéndole a la pieza dentaria la resistencia perdida.
La capacidad adhesiva de estas restauraciones permite que no sea necesario desgastar tejido dentario sano, la restauración se retiene por adhesión y no por anclaje como las incrustaciones metálicas. Al eliminar el tejido dentario infectado, si hay zonas de esmalte que quedan sin soporte dentinario, se realiza el relleno de los socavados (con algún material plástico: ionomero vítreo o composite) y se procede a tallar la preparación. La forma de la preparación va a estar dada por la forma y extensión de la lesión, la dirección de las paredes de las cajas oclusales y proximales van a ser ligeramente divergentes hacia oclusal para permitir la inserción del bloque restaurador.
Existen distintos tipos de resinas compuestas que se pueden aplicar para la realización de incrustaciones estéticas, por ejemplo Resinas compuestas para uso directo, como son los Composite Micro híbridos o los Nano híbridos; composite para laboratorio (algunos denominados Cerómeros, ceramic optimized polymer) y tambien composite reforzados por fibras (FRC o fiber reinforce composite). Durante la polimerización las resinas compuestas sufren una contracción volumétrica propia del material. Al confeccionar las incrustaciones en resina compuesta, se obtiene un block polimerizado, ya contraído, que disminuye los inconvenientes que esto produce en las restauraciones directas.
Existen distintos métodos y técnicas de confección de incrustaciones de composite: Directas, Semidirectas e Indirectas. Se describirá la realización de una incrustación por técnica indirecta.

 

El caso clínico que se ilustra en la Fig Nº 1 muestra en la pieza 4.7 una amalgama de larga data con signos de filtración marginal, mientras que en la pieza 4.6 observamos que la cúspide mesio lingual sufrió una fractura con importante pérdida de sustancia dental. Comenzamos el tratamiento rehabilitador aislando el campo operatorio. En la pieza 4.6 primeramente se elimina la restauración de amalgama existente y luego se extirpa el tejido infectado. Se decide realizar una protección dentino pulpar indirecta utilizando un Ionomero Vitreo de Foto curado (Fig Nº 2).

 

Luego se procede a realizar el relleno de los zocavados y de la preparación con composite Aelite LS Posterior (Low Shrinkage Hybrid Composite - Bisco) (Fig Nº 3).


Se realiza el tallado de la preparación para una incrustación estética y se procede a la toma de impresión con silicona por adición (President consistencia pesada, regular y liviana) en un solo tiempo, esta se envía al laboratorio para la confección de un modelo de trabajo en yeso densita. (Fig Nº 4).

Durante el periodo de confección del modelo y de la incrustación en composite, la pieza dentaria queda protegida por una incrustación provisoria confeccionada con acrílico de auto polimerización realizada a mano alzada en el consultorio.
Sobre este modelo (en el consultorio) se procedió a confeccionar la incrustación en resina compuesta utilizando un composite Nano Hibrido de la firma Coltene Whaledent Brillant New Line Duo Shade, se utilizó la técnica incremental aplicando primeramente un composite matiz dentina (con cierta opacidad) para imitar a este sustrato y luego un composite matiz esmalte con algo de translucidez para otorgarle a la restauración la mayor naturalidad con respecto a las piezas dentarias, de esta manera se va fotopolimerizando cada una de las porciones de composite el tiempo indicado por el fabricante ; para obtener mejor armonía óptica y aspecto natural de la restauración se aplicaron tintes marrones en los surcos, y tintes blancos en las facetas armadas de las cúspides (Paint on color kit Coltene Whaledent) (Fig. Nº 5).

 


Terminada de confeccionar la incrustación (para mejorar la conversión de polimerización y de esta manera sus propiedades mecánicas), se llevo la misma a una unidad de polimerización D.I. 500 (Coltene Whaledent) que genera luz y calor a una temperatura de 115º C (calor solamente) en un ciclo de 15 minutos. Si el profesional no cuenta con esta unidad de polimerización, una vez terminada la incrustación, se retira esta del modelo y se le hace llegar luz por todas las caras de la incrustación respetando el tiempo de exposición sugerido por el fabricante, de este modo la restauración estará terminada.


Obtenida la restauración definitiva (incrustación) se procede a probar el asentamiento y adaptación en la preparación para luego proceder a su fijación. Como medio de fijación se utilizó una resina de fijación de polimerización dual (Paracem Universal DC-Coltene Waledent).

En la Firg. Nº 6 observamos el bloque restaurador fijado en la pieza 4.6, allí podemos ver su correcta adaptación marginal, su buen comportamiento estético y una forma anatómica correcta que devuelve la función masticatoria a la pieza dentaria y a todo el sistema.

 

Bibliografía
Materiales dentales. 4? Edición. Dr. Ricardo L. Macchi. Editorial Medica Panamericana. // Operatoria dental. Estética y adhesión. Dr. Eduardo J. Lanata. Grupo Guía S.A. // Odontología estética y restauraciones cerámicas. Dr. Touati B. Editorial Masson. Año 2000.